FORMAT SURAT KETERANGAN DAN PERMOHONAN IZIN : SURAT PERMOHONAN IZIN

SURAT PERMOHONAN IZIN

         Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama                 :

NIP                   :

Pangkat/Gol      :

Jabatan              :

Unit Kerja         :

dengan ini mengajukan permohonan izin untuk tidak masuk bekerja/izin pulang sebelum waktunya / pemberitahuan terlambat masuk bekerja*) selama …………. hari/jam/menit*), pada hari ………………. tanggal…………….. dengan alasan, yaitu …………………………..

         Demikian disampaikan kiranya menjadi maklum.

Menyetujui/Tidak Menyetujui *)                                                        Hormat Kami

………………….(Pejabat yang berwenang**) )

…………………….                                                                           ……………………….

NIP ……………………..                                                                  NIP. ……………………….

Keterangan:

*) coret yang tidak perlu

**) Pejabat yang berwenang sesuai dengan Peraturan ………….