FORMAT SURAT KETERANGAN DAN PERMOHONAN IZIN : SURAT KETERANGAN PENUGASAN

SURAT KETERANGAN PENUGASAN

NOMOR ………………………

         Yang bertanda tangan di bawah ini, dengan ini menerangkan bahwa telah menugaskan pejabat/pegawai atas nama:

No.	Nama	NIP	Jabatan
1.
2.
3.
4.

Untuk …………………………… terhitung mulai tanggal ……… sampai dengan tanggal ………… pukul ………… Sampai dengan pukul ………….. bertempat di ………………

Demikian untuk digunakan sebagaimana mestinya.

                                                                                    ………………,………………………..

                                                                                    …………… (minimal pejabat eselon III)

                                                                                    ………………………

                                                                                    NIP……………………….